구강하악 근긴장이상의 정의
“턱이 제멋대로 움직여요. 말을 하려고 하면 입이 저절로 벌어지고, 밥을 먹을 때는 턱이 옆으로 돌아가요.” 이렇게 오시는 분은 많지 않지만, 한 번 보면 잊기 어려운 상태예요. 이런 움직임은 턱관절이 아니라 근육에 명령을 내리는 신경계의 문제인 경우가 있는데, 그 대표가 구강하악 근긴장이상이에요.
근긴장이상(디스토니아)은 본인 의지와 상관없이 근육이 지속적으로 또는 반복적으로 수축해서 뒤틀리는 움직임이 생기는 운동장애예요. 그중 턱을 움직이는 저작근과 혀, 입 주위 근육에 나타나는 것을 구강하악 근긴장이상이라고 불러요[1]. 턱관절 장애의 분류를 확장한 국제 문헌에서도 근긴장이상 같은 운동장애를 저작근 문제와 구분해서 따로 정의해요[2].
저는 환자분께 “근육 자체는 멀쩡한데, 근육으로 내려오는 명령이 엉킨 상태”라고 설명드려요. 아파서 굳는 경련이나 관절이 걸리는 잠김과는 출발점이 완전히 달라서, 구강내과 혼자 보지 않고 신경과와 함께 봐요.
구강하악 근긴장이상 원인
근긴장이상은 뇌에서 운동을 조절하는 회로의 기능 이상과 관련이 있다고 알려져 있어요. 다만 그 회로에 왜 문제가 생겼는지는 사람마다 달라서, 원인을 찾을 수 있는 경우와 찾지 못하는 경우로 나눠서 봐요.
| 구분 | 어떤 경우인가요 | 진료에서 확인하는 것 |
|---|---|---|
| 원인 불명(일차성) | 뚜렷한 원인 없이 성인기에 시작되는 경우 | 가족력, 눈·목 등 다른 부위의 근긴장이상 동반 여부 |
| 약물 관련 | 도파민 작용을 막는 정신과 약이나 일부 위장약을 오래 쓴 뒤 생기는 경우 | 복용 중인 약의 종류와 기간 |
| 신경계 질환 동반 | 파킨슨병 등 다른 신경계 질환과 함께 나타나는 경우 | 떨림, 걸음걸이, 다른 운동 증상 |
| 말초 유발 | 치과 치료나 얼굴 외상 뒤에 시작되었다고 보고되는 경우 | 시작 시점과 치료·외상의 관계 |
이 가운데 약물 관련 근긴장이상은 원인이 되는 약을 찾는 것이 관리의 출발점이라서, 저는 복용 중인 약을 빠짐없이 여쭤봐요. 스트레스나 피로가 증상을 키우는 경우는 많지만, 그것이 원인 자체는 아니에요.
구강하악 근긴장이상 증상
- 본인 의지와 상관없이 턱이 벌어지거나(개구형), 꽉 다물리거나(폐구형), 옆으로 틀어지거나 앞으로 밀리는 움직임[1]
- 혀가 저절로 움직이거나 입술·볼 근육이 함께 움직이는 경우[1]
- 말하기, 씹기, 삼키기가 힘들어지고, 특히 말을 시작하거나 음식을 씹을 때 움직임이 커지는 경향[1]
- 턱을 손으로 받치거나 이를 살짝 물면 움직임이 줄어드는 ‘감각 속임수’. 근긴장이상에서 흔히 보이는 특징으로 알려져 있어요
- 이차적으로 생기는 치아 마모, 턱관절 통증, 턱관절 탈구, 씹는 근육의 통증[3]
- 자는 동안에는 대개 사라지고, 긴장하거나 피곤할 때 심해지는 양상
구강하악 근긴장이상과 헷갈리는 상태(감별)
턱이 제멋대로 움직인다는 말 뒤에는 여러 상태가 숨어 있어요. 움직임의 모양과 반복되는 방식으로 구분해요.
| 상태 | 움직임의 특징 | 구분 포인트 |
|---|---|---|
| 구강하악 근긴장이상 | 지속적이거나 반복적인 비틀림, 특정 동작에서 유발 | 감각 속임수로 줄어듦, 자는 동안 사라짐[1] |
| 저작근 경련 | 근육이 갑자기 굳어 턱이 한 위치에 고정됨 | 통증이 뚜렷하고 대개 며칠 안에 풀림[3] |
| 이갈이·이악물기 | 이를 갈거나 꽉 무는 반복 행동 | 주로 자는 동안이나 집중할 때, 뒤틀림은 없음[3] |
| 턱관절 탈구·개구성 잠김 | 크게 벌린 뒤 입이 안 다물어짐 | 과두가 관절융기 앞에 걸린 상태, 반복적 움직임은 없음[3] |
| 지연성 이상운동증 | 입술·혀가 계속 꿈틀거리는 불규칙한 움직임 | 도파민 차단 약물 장기 복용력, 근긴장이상과 겹칠 수 있음[2] |
이 표에서 제가 강조하고 싶은 부분은 두 번째 줄이에요. 경련은 통증과 함께 굳는 ‘멈춤’이고, 근긴장이상은 원치 않는 ‘움직임’이에요. 겉으로는 비슷해 보여도 치료가 완전히 다르기 때문에, 예상보다 오래가는 경련은 근긴장이상이 아닌지 다시 살펴요[3].
구강하악 근긴장이상 검사
진단의 출발은 병력과 관찰이에요. 언제부터, 어떤 상황에서 움직임이 생기는지, 복용 중인 약은 무엇인지, 가족 중에 비슷한 분이 있는지를 들어요. 그리고 쉴 때, 말할 때, 씹을 때의 턱 움직임을 직접 보고, 턱을 받쳤을 때 움직임이 줄어드는지 확인해요[1].
구강내과에서는 여기에 DC/TMD 기준의 임상검사를 더해요. 개구량을 자로 재고, 씹는 근육과 관절을 정해진 압력으로 눌러 통증이 재현되는지 보고, 관절음을 확인해요[4]. 근긴장이상 자체를 진단하려는 게 아니라, 반복된 움직임 때문에 생긴 관절통이나 근육통, 탈구 같은 이차 문제를 찾기 위해서예요[3].
운동장애의 확정 진단은 신경과의 영역이에요. 신경학적 진찰과 필요에 따른 뇌 영상·혈액검사로 이차적 원인을 배제하고, 어느 근육이 과하게 일하는지 정하기 위해 근전도를 쓰기도 해요[1].
구강하악 근긴장이상 치료와 관리
먼저 말씀드리고 싶은 건, 이 상태는 턱관절 치료로 낫는 병이 아니라는 점이에요. 관리의 중심은 신경과의 운동장애 치료이고, 구강내과는 턱과 치아에 생기는 이차 문제를 맡아요.
- 보툴리눔 톡신 주사: 과하게 수축하는 근육에 직접 주사해서 힘을 줄이는 방법으로, 구강하악 근긴장이상의 주된 치료로 쓰여요. 21명의 사례 보고에서도 이 치료가 정리되어 있어요[1].
- 먹는 약: 신경과에서 근육의 긴장을 줄이거나 신경전달을 조절하는 약을 쓰기도 해요.
- 원인 약물 조정: 약물 관련이라면 처방한 의사와 상의해 약을 바꾸거나 줄이는 것이 우선이에요.
- 감각 속임수 활용: 턱을 받치거나 이를 살짝 무는 동작이 도움이 되면 생활에서 활용하도록 안내해요.
- 치아와 관절 보호: 이가 닳거나 관절에 부하가 가면 장치로 치아를 보호하고, 관절통·근육통은 온습열 같은 보존적 방법으로 관리해요[3].
한 가지 짚어 둘 점이 있어요. 턱 통증을 줄일 목적의 보툴리눔 톡신 주사는 근거가 불충분하다는 메타분석이 있어요[5]. 근긴장이상에서의 주사는 통증이 아니라 원치 않는 움직임을 줄이는 게 목적이라서, 같은 약이라도 쓰는 이유가 달라요.
구강하악 근긴장이상, 진료가 필요한 때
- 본인 의지와 상관없이 턱이 벌어지거나 다물리거나 틀어지는 움직임이 반복될 때
- 말하기, 씹기, 삼키기가 그 움직임 때문에 힘들어질 때
- 정신과 약이나 위장약을 오래 복용한 뒤 입과 턱의 움직임이 이상해졌을 때
- 턱 근육 경련이라고 생각했는데 몇 주가 지나도 풀리지 않을 때
- 반복되는 움직임 때문에 턱관절이 빠지거나, 이가 눈에 띄게 닳거나, 턱 통증이 생겼을 때
원인에 따라 치료가 완전히 달라지는 증상이라서, 턱관절 문제로 단정하기 전에 움직임의 양상을 확인하고 필요하면 신경과 진료로 연결해요.
대표전화
바로가기
