턱관절 클릭음

턱관절 클릭음의 정의

“턱에서 딱 소리가 나요. 옆 사람한테도 들릴 정도예요.” “입 벌릴 때 툭 하고 뭔가 걸렸다 넘어가는 느낌이에요.” 턱관절 진료에서 가장 흔한 첫마디예요. 이 소리를 의학적으로는 클릭음이라고 불러요.

턱관절 클릭음은 입을 벌리거나 다물 때, 또는 턱을 옆이나 앞으로 움직일 때 귀 앞 관절에서 나는 짧고 뚜렷한 소리예요. DC/TMD(2014)는 관절음을 두 종류로 나눠요. 시작과 끝이 분명한 아주 짧은 단발성 소리가 클릭음이고, 여러 번 이어지는 거칠고 갈리는 소리가 크레피투스예요^[1][2]. ‘딱’, ‘툭’, ‘똑’ 하고 한 번 나면 클릭음, 사각사각·자글자글하면 크레피투스라고 보시면 돼요.

클릭음은 그 자체가 병명이 아니라 관절 안에서 무언가가 매끄럽게 넘어가지 못하고 있다는 신호예요. 그 ‘무언가’가 대부분 관절원판이에요. 저는 환자분께 “소리는 결과이고, 원인은 따로 있어요”라고 설명드려요. 그래서 소리를 없애는 게 아니라 원인이 무엇인지, 그게 지금 관리가 필요한 상태인지를 보는 게 진료의 목표예요.

턱관절 클릭음 원인

가장 흔한 첫 번째 원인만 조금 더 볼게요. 입을 벌리면 아래턱뼈 머리(과두)가 앞으로 미끄러지는데, 원판이 앞에 밀려 있으면 과두가 원판의 두꺼운 뒤쪽 가장자리를 넘어 원판 위로 올라타는 순간 ‘딱’ 소리가 나요^[3]. 다물 때는 반대로 과두가 원판에서 빠져나오면서 한 번 더 소리가 날 수 있어요. 이걸 상호 클릭이라고 하고, 정복성 관절원판 변위의 전형적인 소견이에요^[1][3].

그런데 원판 변위는 생각보다 흔해요. 일반 인구에서 관절원판 변위의 유병률은 18~35%로 보고되고^[4], 아무 증상이 없는 사람의 MRI에서도 약 3명 중 1명(33%)에서 원판 변위가 발견됐어요^[5]. 성인의 관절 내 장애 중에서도 정복성 관절원판 변위가 25.9%로 가장 흔했어요^[6]. 그러니까 딱 소리가 나는 분이 특별히 이상한 게 아니에요.

턱관절 클릭음 증상

• 입을 벌릴 때, 다물 때, 또는 둘 다에서 나는 ‘딱’, ‘툭’ 소리. 귀 바로 앞에서 느껴져요^[1].
• 소리가 벌리기 초반에 나기도 하고, 거의 다 벌렸을 때 나기도 해요. 원판이 얼마나 앞으로 밀려 있느냐에 따라 달라요^[3].
• 씹을 때나 하품할 때, 턱을 옆으로 움직일 때 나는 소리^[1][2].
• 소리가 나는 쪽으로 턱이 살짝 갔다가 소리 이후 가운데로 돌아오는 움직임(개구 편위)^[2][3].
• 소리 나는 순간의 짧은 걸림. 하지만 입은 끝까지 벌어져요^[1].
• 통증은 있을 수도, 없을 수도 있어요. 통증이 있다면 관절통이나 근육통이 함께 있는 거예요^[1].

제가 진료에서 꼭 여쭤보는 건 두 가지예요. “소리가 나는 순간 아픈가요?” 그리고 “턱이 걸려서 이리저리 움직여야 풀린 적이 있나요?” 이 두 답이 소리만 있는 상태와 관리가 필요한 상태를 가르는 기준이에요^[1].

턱관절 클릭음과 헷갈리는 상태(감별)

턱에서 나는 소리라고 다 같은 소리가 아니에요. 소리의 성격과 나는 시점, 함께 있는 증상으로 구분해요.

이 표에서 제가 강조하는 줄은 마지막에서 두 번째예요. 딱 소리가 없어졌다고 좋아진 게 아닐 수 있어요. 원판이 아예 돌아오지 못하게 되면 소리는 사라지고 대신 입이 덜 벌어지거든요^[1][3].

턱관절 클릭음 검사

검사는 손으로 해요. 귀 앞 관절 부위에 손가락을 대고 입을 벌리고 다물게 하면서 소리와 진동을 촉진하고, 옆으로·앞으로 움직일 때도 확인해요^[2]. DC/TMD에서는 최근 30일 안에 턱에서 소리가 났다는 병력이나 검사 중 환자분이 소리를 느끼는 것에 더해, 검사자가 개폐구 운동 세 번 중 한 번 이상에서 벌릴 때와 다물 때 모두 클릭을 확인하거나, 개구 또는 폐구 중 한 번의 클릭과 측방·전방 운동 중의 클릭을 함께 확인하면 정복성 관절원판 변위로 진단해요^[1][2].

다만 소리는 그날그날 달라요. 이 임상 기준의 민감도는 0.34, 특이도는 0.92로 보고되어 있어요^[1]. 검사 당일 소리가 확인되면 정복성 변위일 가능성이 높지만, 안 났다고 없다고 단정할 수는 없다는 뜻이에요. 그래서 집에서 언제 어떤 소리가 나는지를 자세히 듣는 게 검사만큼 중요해요.

원판의 위치를 직접 확인해야 할 때는 MRI를 써요^[1]. 하지만 소리만 있고 통증과 걸림이 없는 분께 처음부터 MRI를 권하지는 않아요. 위에서 본 것처럼 원판이 앞에 있다는 사실 자체는 흔하고, 그 결과가 관리 방향을 바꾸지 않기 때문이에요^[4][5].

턱관절 클릭음 치료와 관리

먼저 안심하셔도 되는 부분부터요. 통증 없이 소리만 나는 관절원판 변위는 대부분 시간이 지나도 심각한 문제로 진행하지 않는다는 것이 체계적 문헌고찰의 결론이에요. 논문의 제목이 ‘시끄러운 성가심’일 정도예요^[4]. 그래서 소리를 없애는 것을 치료 목표로 삼지 않아요. 목표는 통증을 줄이고, 걸림이나 잠김으로 넘어가지 않게 하는 거예요^[3].

• 소리만 있을 때: 치료보다 설명과 관찰이 우선이에요. 질긴 음식 줄이기, 하품할 때 턱 받치기, 낮에 이 물지 않기 같은 습관 조절로 관절의 부하를 줄여요^[3].
• 소리를 일부러 내지 않기: 소리가 나는 게 신경 쓰여서 반복해서 턱을 움직여 소리를 내는 분이 있는데, 관절에 반복적인 부하를 주는 습관이라 피하시는 게 좋아요^[3].
• 통증이 함께 있을 때: 온습열, 턱 운동, 필요하면 단기간의 소염진통제를 쓰고, 근육통이 함께 있으면 근육 관리가 우선이에요^[3].
• 교합안정장치: 통증이 지속되거나 이갈이·이악물기가 뚜렷할 때 고려해요. 관절 부하를 줄이는 장치이지 소리를 없애는 장치가 아니에요^[3].
• 전방재위치장치: 간헐적 잠김이 있는 일부 경우에 단기간 고려하는 장치예요. 소리만 있는 분께 먼저 쓰지는 않아요^[3].

소리가 난다고 이를 갈아서 교합을 맞추는 교합 조정은 턱관절 장애를 치료하거나 예방한다는 근거가 없어 권고할 수 없다는 것이 코크란 리뷰의 결론이었어요^[7]. 이 리뷰는 이후 갱신 없이 철회되었지만, 되돌릴 수 없는 치료라는 점에서 저는 소리를 이유로 권하지 않아요^[7].

턱관절 클릭음, 진료가 필요한 때

소리만 있다면 급하지 않아요. 하지만 아래 중 하나라도 생기면 진료를 받으시는 게 좋아요.

• 소리가 나는 순간이나 그 뒤에 관절 부위가 아플 때
• 입을 벌리다가 턱이 걸려서 이리저리 움직여야 풀리는 일이 생겼을 때
• 나던 소리가 사라졌는데 입이 예전보다 덜 벌어질 때
• 소리가 사각거리는 거친 소리로 바뀌었을 때
• 크게 벌린 끝에서 덜컥하면서 턱이 빠질 것 같거나, 스스로 넣어야 다물어질 때
• 소리와 함께 갑자기 이가 안 맞는 느낌이 생겼을 때

특히 ‘걸림’과 ‘소리가 사라지면서 덜 벌어짐’은 관리의 강도가 달라지는 신호라서, 이때는 미루지 않고 확인하는 게 좋아요^[1][3].